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ERCP当今已成为会诊和救助胆胰疾病的进犯妙技之一。十二指肠穿孔是ERCP术后最严重的并发症，其处理难办，病死率高。为模范ERCP临床惩办，改善患者结局，中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组、中国医生协会外科医生分会内镜外科大家使命组、中国医生协会胰腺病专科委员会组织国内ERCP界限大家，基于最新循证医学笔据，制订《中国ERCP致十二指肠穿孔并发症惩办指南（2023版）》，就临床医生最和顺的ERCP致十二指肠穿孔并发症惩办的6个方面给出16条保举主张，以期进一步模范我国ERCP致十二指肠穿孔的会诊与救助经过，促进ERCP技巧的安全实行。
原文联接：
指南与共鸣|中国ERCP致十二指肠穿孔并发症惩办指南（2023版）
ERCP所致的十二指肠穿孔一般根据穿孔原因和部位进行分型。临床上最常用的分型是Stapfer分型（2000年），Stapfer分型共包括4型：Ⅰ型穿孔发生率为18%~25%，包含十二指肠球部穿孔、十二指肠乳头对侧壁穿孔、十二指肠第三、四段穿孔。其中十二指肠球部穿孔常见于统一十二指肠球部溃疡瘢痕以及十二指肠球部憩室的患者，常见的医源性成分包括进镜过程中破损局促的幽门及十二指肠时，十二指肠镜前端场合改革导致球部穿孔；十二指肠乳头对侧壁穿孔多见于十二指肠降部多发憩室患者或因进镜回调为短镜身的拉镜过程中导致，也见于取石等操作插入部回弹形成十二指肠乳头对侧壁、第二三段移行处毁伤。十二指肠第四段穿孔常见于消化说念重建术后患者，常为Treitz韧带成角或既往手术粘连改革消化说念位置所致。Ⅱ型穿孔最为常见，发生率为46%~58%，即壶腹部周围穿孔（十二指肠乳头部穿孔），主要因十二指肠乳头插管、切开、球囊扩展以及取石等各式操作神志形成，胆胰汇合部隔壁十二指肠与后腹膜重复。Ⅲ型穿孔发生率为13%~22%，为器械导致的胆管壁或十二指肠穿孔。胆管壁穿孔常见于插管或导丝所致假说念形成，如破损肝十二指肠韧带可形成胆汁善良体参加腹腔。Ⅳ型穿孔发生率为3%~11%，经常为不解原因穿孔，较为荒谬，部位不解确，CT检讨可显现后腹膜或腹腔积气，无澄莹临床症状。
两个人在线观看BD复合穿孔：同期统一随便≥2种类型的穿孔，较为荒谬，熟女乱伦网主要见于处理穿孔过程中操作贫瘠或视线不清继发其他部位的二次穿孔，或镜身前进力量沿非肠腔场合不均匀传诱掖起不同部位的同期穿孔。
十二指肠穿孔分型的冷漠关于诱惑后续救助具有进犯的临床价值。
Ⅱ型穿孔启动多隐退，不易察觉，且常伴有淀粉酶增高，易误以为是ERCP术后胰腺炎，临床难以抉择。跟着时间的推移，常出现腹痛加剧，右季肋区腹肌殷切，右侧腰部叩击痛，体征较澄莹，感染难以限度，预后差。
关于ERCP术后疑似穿孔的患者，建议急查上腹部CT以明确会诊，若要求允许，首选增强CT检讨；关于急诊上腹部CT检讨不解确，但症状、体征短时间内无澄莹好转的患者，建议术后12~24h内复查腹部CT，并复测执行室检讨。
出现以下进展者应试虑是否发生穿孔：（1）ERCP术后即刻出现剧烈腹痛统一右季肋区腹肌殷切，尤其是高危患者或术中出现操作危急成分的患者。
（2）ERCP术后出现皮下气肿，呼吸贫瘠，血氧鼓胀度下落。
（3）ERCP术后渐渐出现WBC或中性粒细胞百分比飞腾，伴或不伴发烧等症状。（4）ERCP术后淀粉酶升高，统一上腹部疾苦，且以右季肋区腹肌殷切压痛为主。
针对壶腹周围（Stapfer Ⅱ型）穿孔，如若术中发现大量皮下气肿，人命体征不结识，应立即外科手术干扰，并对经ERCP莫得完成救助的胆胰疾病同期处理，但不要求圆善处理病因，适用毁伤限度原则。
在Stapfer Ⅰ型和Stapfer Ⅱ型穿孔患者中，如若穿孔口径较大、接纳内镜救助失败、人命体征不结识或术中发现大量皮下气肿的情况下，应实时聘用外科救助，并对经ERCP莫得完成救助的胆胰疾病适用毁伤限度原则进行同期处理，不彊求圆善救助原发病。
关于胆胰疾病未能处理即发现穿孔，可优先处理穿孔。
若原发病急需处理，在处理完穿孔后，可接纳穿刺介入等模范进行过渡，待穿孔结识后择期对原发病二期处理；
若无需急诊处理，则可密切不雅察。
关于确诊为Stapfer Ⅰ~Ⅲ型穿孔的患者，如出现症状体征进行性加剧，或内镜、介入技巧处理后无法改善、感染加剧或快速参增加器官功能不全的患者，应尽早外科手术。手术原则为穿孔修补、胆说念引流、腹腔引流、腹膜后置管引流、胃肠减压、空肠养分管置入等。关于腹腔积液应实时引出，并行细菌培养，给以合理的抗菌药物救助。
Stapfer Ⅳ型穿孔大多无澄莹症状，密切不雅察即可，若感染不严重张婉莹系，可延前途食时间，不雅察救助；若出现腹膜后感染，可进行穿刺，必要时外科切开引流。
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